Lição: Atendimento e Prontuário Eletrônico

Esta lição treina você, do zero, para operar o módulo de Atendimento / Prontuário Eletrônico do Sistema Rabi. É o coração clínico do sistema: onde o profissional de saúde registra a consulta, executa procedimentos, prescreve, emite documentos e finaliza o atendimento — alimentando automaticamente o Financeiro e o Faturamento.

🟢 Em produção: todo o fluxo descrito nesta lição (Fila de Atendimento, anamnese, procedimentos, prescrições, documentos com modelos e variáveis automáticas #399, finalização) está disponível e é uso real do dia a dia. ✅ Novo — 23/10/2026 Desde 22/10/2026 há também a seção Receitas (receitas simples e controladas no modelo da Anvisa, com numeração do SNCR) — ver 6.2.

1. Objetivo e onde fica o módulo

O Prontuário Eletrônico centraliza toda a documentação da consulta — anamnese, procedimentos realizados, prescrições, atestados, laudos e encaminhamentos — em um único registro seguro vinculado ao histórico do paciente.

O prontuário é aberto automaticamente a partir da Fila de Atendimento, depois que o paciente fez check-in no Acolhimento. Ao finalizar, os dados vão para o Financeiro (particular) ou geram guias de faturamento (convênio).

2. Tela: Fila de Atendimento

A Fila lista todos os pacientes que chegaram, fizeram check-in no Acolhimento e aguardam ser chamados. Cada linha traz as colunas abaixo.

2.1 Colunas da fila

ColunaDescrição
PacienteNome completo do paciente
Convênio / ParticularCobertura do atendimento
Tipo de AtendimentoPrimeira Consulta, Retorno, Urgência, etc.
ProfissionalProfissional responsável
Hora do check-inHorário de entrada na fila
Tempo de esperaTempo decorrido desde o check-in
StatusAguardando · Em Atendimento · Finalizado

2.2 Ações na fila

AçãoO que faz
Chamar pacienteInicia o atendimento e abre o prontuário. Marca o status como "Em Atendimento" e notifica a recepção.
Ver detalhesMostra dados do agendamento sem abrir o prontuário.
Remover da filaRemove o paciente sem iniciar atendimento (ex.: desistência).
Visibilidade: o profissional vê apenas seus próprios pacientes. Administradores e recepcionistas veem a fila completa da unidade.

✅ Novo — ago/2026 A Fila de Atendimento ganhou uma área fixa de divergências com botão Corrigir (#567), e o sistema passou a detectar divergências de quantidades entre agendamento e atendimento (#561). Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

3. Passo a passo: iniciar um atendimento

  1. No menu lateral, clique em Prontuário ou acesse /portal/fila-de-atendimento.
  2. Localize o paciente na fila (use os filtros por profissional, convênio ou tipo de atendimento). Clique no nome ou em Chamar.
  3. O sistema abre o prontuário em /portal/pacientes/:id/atendimento/:id?agendamento=:id com data, horário, tipo de atendimento, convênio e profissional já preenchidos a partir do agendamento.
  4. Revise o histórico do paciente (atendimentos anteriores, alergias, medicamentos em uso) nas abas laterais.
  5. Inicie o registro clínico: anamnese, procedimentos e documentos.
Regra: o atendimento fica vinculado ao agendamento de origem. Não é possível abrir dois atendimentos simultâneos para o mesmo paciente no mesmo agendamento. E o atendimento só pode ser iniciado se o paciente passou pelo acolhimento (check-in).

✅ Novo — jul/2026 No atendimento são exibidos somente os anexos do agendamento em questão (#437) — não mais anexos de outros agendamentos do paciente. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

4. Seção: Anamnese

Ponto de partida do registro clínico. Documenta queixas, histórico da doença atual e informações relevantes para o diagnóstico. Nenhum campo abaixo tem validação de formato especial — são texto livre ou campos estruturados/busca.

CampoTipoDescrição
Queixa principalTexto livreMotivo declarado pelo paciente
História da doença atualTexto livreEvolução detalhada dos sintomas
Antecedentes pessoaisTexto livre / estruturadoDoenças, cirurgias, internações anteriores
Antecedentes familiaresTexto livreHistórico familiar relevante
AlergiasEstruturadoMedicamentos, alimentos e outros agentes
Medicamentos em usoEstruturadoUso contínuo pelo paciente
Hipótese diagnóstica / CIDBusca CID-10Código CID-10 do diagnóstico
Observações clínicasTexto livreAnotações gerais do profissional
Dados pré-carregados: alergias e medicamentos em uso já cadastrados no paciente aparecem automaticamente. Se o profissional os atualizar aqui, a alteração reflete no cadastro do paciente.

5. Seção: Registro de Procedimentos

Aqui o profissional registra procedimentos e serviços executados. Eles são selecionados da tabela de serviços do sistema e geram os dados de faturamento automaticamente.

5.1 Como registrar

  1. No prontuário, abra a aba Procedimentos.
  2. Digite nome ou código no campo de busca. O sistema mostra os procedimentos cadastrados, com código TUSS (convênio) e valor particular.
  3. Clique no procedimento para adicioná-lo; informe a quantidade. Repita para cada procedimento.
  4. Revise a lista (nome, código, quantidade, valor). É possível remover itens antes de finalizar.

5.2 Impacto do procedimento

Tipo de atendimentoO que é geradoOnde aparece
ParticularLançamento financeiro (conta a receber)Financeiro → Contas a Receber
ConvênioItens de guia de faturamento (TISS)Financeiro → Faturamento → Pré-faturamento
Regra: só procedimentos com código TUSS são elegíveis para faturamento de convênio. Sem TUSS, ficam disponíveis apenas para atendimento particular. Medicamentos/materiais consumidos baixam o estoque automaticamente.

6. Seção: Prescrições

Registra medicamentos, posologias e orientações. As prescrições ficam arquivadas no prontuário e podem ser impressas ou enviadas.

CampoDescrição
MedicamentoBusca por nome comercial ou genérico
DoseConcentração ou quantidade por administração
Via de administraçãoOral, subcutânea, intravenosa, tópica, etc.
FrequênciaA cada X horas, X vezes ao dia, etc.
Duração do tratamentoNúmero de dias ou uso contínuo
Orientações adicionaisTexto livre com instruções
Validade da prescriçãoData de validade do documento (dd/mm/aaaa)

6.1 Tipos de documento de prescrição

Configuráveis em Tipos de Documento do Atendimento:

O profissional pode copiar itens de prescrições anteriores para agilizar renovações e tratamentos continuados. A prescrição em texto livre continua igual.

6.2 Seção Receitas e numeração do SNCR (Anvisa) ✅ Novo — 23/10/2026

Desde a noite de 22/10/2026 o atendimento tem a seção Receitas (painel da direita, abaixo dos documentos); no prontuário ela aparece só para consulta. É ali que o médico faz as receitas — da simples às controladas — no modelo oficial da Anvisa. Passo a passo completo: Receitas e SNCR.

Medicamento (classificação)Tipo no RabiNúmero do SNCRPor documento
Sem controleSimples (sai em papel)Não usaVários
Antimicrobianos e GLP-1 ("Sujeito a retenção de receita")Retenção (RET)Obrigatório na eletrônica a partir de 31/10/2026Até 4
Listas C1, C4 e C5Controle Especial (RCE)Obrigatório na eletrônica a partir de 31/10/20261
Listas A1–A3, B1, B2, C2, C3Notificações (A, B, B2, Retinoides, Talidomida)Sempre, liberado pela Vigilância Sanitária1
🟢 Ligação com a Anvisa ativa desde 23/10/2026 ✅ Novo — 26/10/2026: o pedido de números em Minha Conta › Numeração SNCR já funciona, e as notificações eletrônicas funcionam desde que a Vigilância Sanitária tenha atribuído os números ao médico. Se aparecer algum erro, emita para papel (imprima e assine à mão) e avise o suporte. Receita Simples eletrônica = em breve; Memed dentro do atendimento = planejado. Ver situação e mensagens comuns.

7. Seção: Documentos do Atendimento (#399)

Além das prescrições, o prontuário emite e arquiva outros documentos clínicos, todos vinculados ao prontuário e ao histórico do paciente.

TipoDescrição
Atestado médicoAfastamento com período de repouso
EncaminhamentoReferência a outro profissional/especialidade
Laudo médicoParecer clínico detalhado
Solicitação de examesPedido de exames laboratoriais/imagem
Declaração de comparecimentoConfirma presença na consulta
Outros documentosPersonalizados conforme a clínica

7.1 Como emitir um documento

  1. No prontuário, abra a aba Documentos.
  2. Clique em Novo Documento e escolha o tipo (os tipos são configurados em Tipos de Documento do Atendimento, em /portal/configuracoes/tiposDocumentoAtendimento).
  3. Preencha o conteúdo. Dados do paciente e do profissional entram automaticamente.
  4. Clique em Salvar para arquivar e em Imprimir para gerar o PDF.

7.2 Modelos, variáveis automáticas e versões (#399)

A HU HU-Manter-DocumentoAtendimento (#399) definiu o módulo:

8. Passo a passo: finalizar o atendimento

  1. Revise anamnese, procedimentos, prescrições e documentos.
  2. Confirme o CID principal (obrigatório para atendimentos com convênio e para gerar guias TISS corretamente).
  3. Clique em Finalizar Atendimento.
  4. Leia o resumo na caixa de confirmação e confirme.
Ação irreversível: após finalizar, o prontuário é bloqueado para edição, o agendamento passa a Atendido e os dados vão ao Financeiro. Correções posteriores só via administrador (é permitido acrescentar evolução complementar, não alterar o registro).

✅ Novo — ago/2026 Pedido de cancelamento de atendimento já Atendido (#524): agora existe um fluxo de autorização para solicitar o cancelamento de um atendimento com status Atendido. Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

✅ Novo — ago/2026 Edição de agendamento Atendido — fluxo entregue: a edição direta de um agendamento Atendido é bloqueada (com trava de troca de paciente, #560); a alteração passa pelo botão "Editar" com motivo + solicitação de aprovação (#563) e fluxo de aprovação (#564); atendidos com divergência ganham aviso fixo no topo do Agendamento (#566). Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

8.1 O que acontece automaticamente

TipoAção automática
ParticularGera conta a receber no Financeiro com os procedimentos realizados
ConvênioGera guia de faturamento no Financeiro → Pré-faturamento
TodosAgendamento → Atendido; prontuário bloqueado

9. Histórico e Tipos de Atendimento

O prontuário guarda o histórico completo de atendimentos: data/hora, profissional, tipo, convênio/particular, CID, resumo de anamnese e procedimentos, documentos e prescrições, e status. Durante um atendimento ativo, é possível abrir um atendimento anterior num painel lateral sem sair do atendimento em curso.

Os Tipos de Atendimento (Primeira Consulta, Retorno, Urgência, Procedimento, Teleconsulta) classificam a consulta e podem influenciar o código TUSS usado no faturamento. São configurados em /portal/configuracoes/tipo-atendimento. O tipo definido no agendamento é herdado pelo prontuário.

10. Integrações do módulo

11. Permissões

Modelo atual: papel (Role) + ações VIEW / CREATE / UPDATE / DELETE por módulo. Para Atendimento/Prontuário:

AçãoPermite
VIEWVer a fila, o prontuário e o histórico
CREATEIniciar atendimento e criar registros/documentos
UPDATEEditar registros do atendimento em andamento
DELETERemover registros (quando permitido antes da finalização)

✅ Novo — 23/10/2026 Na tela de permissões redesenhada (15–16/10/2026), esses níveis aparecem como Sem Permissão / Visualizar / Criar / Editar / Total. Receitas: fazer, editar e emitir para papel exigem Atendimentos (alterar); ver o painel da numeração, Atendimentos (ver); pedir números, Atendimentos (alterar); assinar, Assinatura Digital (incluir); ver o PDF assinado e enviar ao paciente, Assinatura Digital (ver).

🟢 ENTREGUE (set/2026) ✅ Novo — set/2026: as permissões granulares (#395) entraram em produção em 15/09 — permissões finas por funcionalidade/ação, além dos 4 níveis por módulo (ver lição de Segurança). Entregue no ciclo de setembro/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

12. Erros comuns e como resolver

SituaçãoCausa / Solução
Paciente não aparece na filaEle não fez check-in no Acolhimento. Faça o check-in antes de chamar.
Procedimento não pode ser faturado ao convênioFalta código TUSS no cadastro do serviço. Cadastre o TUSS em Configurações → Serviços.
Não consigo finalizar (convênio)CID principal não informado. Confirme o CID-10 antes de finalizar.
Preciso corrigir um atendimento finalizadoO prontuário fica bloqueado. Acione o administrador; use evolução complementar quando cabível.
Não consigo abrir 2 atendimentos do mesmo agendamentoComportamento esperado: um agendamento gera um único atendimento.
O rascunho do prontuário sumiu ✅ Novo — 15/10/2026Desde 13/10, sair do sistema apaga os rascunhos do navegador, e rascunho com mais de 12 horas é descartado. Salve o atendimento antes de sair.
"Para emitir esta receita, falta: …" ✅ Novo — 23/10/2026Falta dado no cadastro do médico (CPF, conselho/número/UF da especialidade) ou do paciente (CPF, endereço com UF e CEP). Salve como rascunho e complete o cadastro.
"A integração com o SNCR ainda não está ativa neste ambiente." ✅ Novo — 23/10/2026✅ Novo — 26/10/2026 Não deve mais aparecer: a ligação com a Anvisa está ativa desde 23/10/2026. Se aparecer, emita para papel (imprima e assine à mão) e avise o suporte.
"O SNCR só aceita prescritor de CRM, CRMV ou CRO. O conselho cadastrado na sua especialidade (X) não é aceito." ✅ Novo — 26/10/2026Peça para cadastrarem o conselho certo (CRM, CRMV ou CRO), com número e UF, em Configurações → Colaboradores → Conselhos e Especialidades. Vale a inscrição mais antiga.
A impressão não abriu em outra aba ✅ Novo — 15/10/2026Comportamento novo: a impressão abre sobre a tela atual, sem aba nova.

13. Planejado (roadmap) — ainda não disponível

🟠 Não está em produção — não confie nisso no dia a dia ainda:
✅ em produção desde 28/09/2026 Log de acesso ao prontuário (#601) — no servidor em produção: registro de quem acessou/leu cada prontuário, quando e o quê; a consulta do log é restrita a Admin/DPO, e o acesso do próprio paciente pelo portal é registrado à parte. Faz parte do épico LGPD #596 (no servidor em produção desde 28/09/2026), junto com anonimização (#598 — prontuário e histórico clínico preservados, retenção CFM), portabilidade (#599) e consentimento (#600). Não há tela própria no sistema da clínica para essas ações: a consulta do log e os pedidos do titular são feitos pelo time Rabi/administrador (DPO).

✅ Novo — set/2026 Bloqueio por documentação obrigatória (#608): entregue em set/2026 — o sistema passa a bloquear o agendamento/acolhimento quando falta documentação obrigatória do paciente, evitando atendimento com pendência de documentos. (A validação de documento na finalização, #379, segue no roadmap.)

✅ Novo — set/2026 Assinatura Digital (#394): 🟢 Primeira fase em produção desde 03/09/2026; a finalização segue aberta no roadmap, sem data prometida (✅ Atualização 13/10: Sprint 14 — Integração TISS Operadoras, 09–16/10; pendências: testes, validação dos endpoints gov.br e checagem de revogação). Laudos/atestados/receitas passam a poder ser assinados digitalmente. A disponibilidade de cada um dos 3 fluxos descritos (custódia própria / certificado local WebPKI / nuvem CFM-Valid-gov.br) está sendo liberada aos poucos — confirme no seu ambiente antes de treinar a equipe. ✅ Novo — 23/10/2026 Nas receitas (22/10) a assinatura ICP-Brasil já funciona com o certificado A1 guardado no Rabi, com o arquivo "Neste computador" ou "Fora do RABI" (certificado na nuvem) — ver passo 7.

✅ Novo — 02/10/2026 Integridade do atendimento (#640) — conferido no código de produção em 13/10/2026:
✅ Novo — 15/10/2026 Novidades de 13–15/10/2026 (segurança, #663/#666) — conferidas no código de produção em 15/10/2026:

Pontos-chave

O que a prova vai cobrar

  1. Pré-requisito para iniciar o atendimento (check-in no Acolhimento) e origem do prontuário (Fila) — no fluxo com agendamento; a exceção é o Novo Atendimento sem agendamento, no Histórico do paciente (✅ Novo — 26/10/2026 refeito em 23/10, ver a lição de Pacientes).
  2. Efeitos da finalização por tipo (particular → conta a receber; convênio → guia TISS) e a irreversibilidade/bloqueio.
  3. Regra do código TUSS para faturamento de convênio e obrigatoriedade do CID.
  4. Módulo de Documentos #399: modelos, variáveis {paciente_nome}/{data}/{profissional_nome}, versões.
  5. Distinguir o que é produção do que é roadmap: #379 (validação de documento) segue planejado; a assinatura digital (#394) teve a 1ª fase entregue em set/2026, e a finalização segue aberta, sem data prometida — os 3 fluxos são liberados aos poucos.
  6. ✅ Novo — 02/10/2026 Que documento já assinado digitalmente não pode ser alterado e que a finalização da assinatura (#394) segue no roadmap (Sprint 14), com a 1ª fase em produção.
  7. ✅ Novo — 23/10/2026 Qual tipo de receita cada classificação gera (Simples, Retenção até 4 itens, Controle Especial e Notificações com 1 item), o prazo de 31/10/2026 do SNCR e que a numeração é do médico. ✅ Novo — 26/10/2026 E que o SNCR só aceita CRM, CRMV ou CRO (vale a especialidade mais antiga com um desses conselhos).
  8. ✅ Novo — 15/10/2026 O que acontece com o rascunho do prontuário ao sair do sistema (é apagado) e depois de 12 horas (descartado) — e por que salvar antes de sair.