Lição: Atendimento e Prontuário Eletrônico
Esta lição treina você, do zero, para operar o módulo de Atendimento / Prontuário Eletrônico do Sistema Rabi. É o coração clínico do sistema: onde o profissional de saúde registra a consulta, executa procedimentos, prescreve, emite documentos e finaliza o atendimento — alimentando automaticamente o Financeiro e o Faturamento.
1. Objetivo e onde fica o módulo
O Prontuário Eletrônico centraliza toda a documentação da consulta — anamnese, procedimentos realizados, prescrições, atestados, laudos e encaminhamentos — em um único registro seguro vinculado ao histórico do paciente.
- Fila de Atendimento (porta de entrada):
/portal/fila-de-atendimento - Prontuário do paciente:
/portal/pacientes/:id/atendimento/:id?agendamento=:id - Como chegar: menu lateral → Prontuário (ou Fila de Atendimento).
O prontuário é aberto automaticamente a partir da Fila de Atendimento, depois que o paciente fez check-in no Acolhimento. Ao finalizar, os dados vão para o Financeiro (particular) ou geram guias de faturamento (convênio).
2. Tela: Fila de Atendimento
A Fila lista todos os pacientes que chegaram, fizeram check-in no Acolhimento e aguardam ser chamados. Cada linha traz as colunas abaixo.
2.1 Colunas da fila
| Coluna | Descrição |
|---|---|
| Paciente | Nome completo do paciente |
| Convênio / Particular | Cobertura do atendimento |
| Tipo de Atendimento | Primeira Consulta, Retorno, Urgência, etc. |
| Profissional | Profissional responsável |
| Hora do check-in | Horário de entrada na fila |
| Tempo de espera | Tempo decorrido desde o check-in |
| Status | Aguardando · Em Atendimento · Finalizado |
2.2 Ações na fila
| Ação | O que faz |
|---|---|
| Chamar paciente | Inicia o atendimento e abre o prontuário. Marca o status como "Em Atendimento" e notifica a recepção. |
| Ver detalhes | Mostra dados do agendamento sem abrir o prontuário. |
| Remover da fila | Remove o paciente sem iniciar atendimento (ex.: desistência). |
✅ Novo — ago/2026 A Fila de Atendimento ganhou uma área fixa de divergências com botão Corrigir (#567), e o sistema passou a detectar divergências de quantidades entre agendamento e atendimento (#561). Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
3. Passo a passo: iniciar um atendimento
- No menu lateral, clique em Prontuário ou acesse
/portal/fila-de-atendimento. - Localize o paciente na fila (use os filtros por profissional, convênio ou tipo de atendimento). Clique no nome ou em Chamar.
- O sistema abre o prontuário em
/portal/pacientes/:id/atendimento/:id?agendamento=:idcom data, horário, tipo de atendimento, convênio e profissional já preenchidos a partir do agendamento. - Revise o histórico do paciente (atendimentos anteriores, alergias, medicamentos em uso) nas abas laterais.
- Inicie o registro clínico: anamnese, procedimentos e documentos.
✅ Novo — jul/2026 No atendimento são exibidos somente os anexos do agendamento em questão (#437) — não mais anexos de outros agendamentos do paciente. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
4. Seção: Anamnese
Ponto de partida do registro clínico. Documenta queixas, histórico da doença atual e informações relevantes para o diagnóstico. Nenhum campo abaixo tem validação de formato especial — são texto livre ou campos estruturados/busca.
| Campo | Tipo | Descrição |
|---|---|---|
| Queixa principal | Texto livre | Motivo declarado pelo paciente |
| História da doença atual | Texto livre | Evolução detalhada dos sintomas |
| Antecedentes pessoais | Texto livre / estruturado | Doenças, cirurgias, internações anteriores |
| Antecedentes familiares | Texto livre | Histórico familiar relevante |
| Alergias | Estruturado | Medicamentos, alimentos e outros agentes |
| Medicamentos em uso | Estruturado | Uso contínuo pelo paciente |
| Hipótese diagnóstica / CID | Busca CID-10 | Código CID-10 do diagnóstico |
| Observações clínicas | Texto livre | Anotações gerais do profissional |
5. Seção: Registro de Procedimentos
Aqui o profissional registra procedimentos e serviços executados. Eles são selecionados da tabela de serviços do sistema e geram os dados de faturamento automaticamente.
5.1 Como registrar
- No prontuário, abra a aba Procedimentos.
- Digite nome ou código no campo de busca. O sistema mostra os procedimentos cadastrados, com código TUSS (convênio) e valor particular.
- Clique no procedimento para adicioná-lo; informe a quantidade. Repita para cada procedimento.
- Revise a lista (nome, código, quantidade, valor). É possível remover itens antes de finalizar.
5.2 Impacto do procedimento
| Tipo de atendimento | O que é gerado | Onde aparece |
|---|---|---|
| Particular | Lançamento financeiro (conta a receber) | Financeiro → Contas a Receber |
| Convênio | Itens de guia de faturamento (TISS) | Financeiro → Faturamento → Pré-faturamento |
6. Seção: Prescrições
Registra medicamentos, posologias e orientações. As prescrições ficam arquivadas no prontuário e podem ser impressas ou enviadas.
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Medicamento | Busca por nome comercial ou genérico |
| Dose | Concentração ou quantidade por administração |
| Via de administração | Oral, subcutânea, intravenosa, tópica, etc. |
| Frequência | A cada X horas, X vezes ao dia, etc. |
| Duração do tratamento | Número de dias ou uso contínuo |
| Orientações adicionais | Texto livre com instruções |
| Validade da prescrição | Data de validade do documento (dd/mm/aaaa) |
6.1 Tipos de documento de prescrição
Configuráveis em Tipos de Documento do Atendimento:
- Receita simples — medicamentos sem controle especial.
- Receituário de controle especial (RCE) — medicamentos sujeitos a controle.
- Receita de alto custo — dispensação especial.
- Orientações terapêuticas — instruções sem prescrição de medicamento.
O profissional pode copiar itens de prescrições anteriores para agilizar renovações e tratamentos continuados. A prescrição em texto livre continua igual.
6.2 Seção Receitas e numeração do SNCR (Anvisa) ✅ Novo — 23/10/2026
Desde a noite de 22/10/2026 o atendimento tem a seção Receitas (painel da direita, abaixo dos documentos); no prontuário ela aparece só para consulta. É ali que o médico faz as receitas — da simples às controladas — no modelo oficial da Anvisa. Passo a passo completo: Receitas e SNCR.
| Medicamento (classificação) | Tipo no Rabi | Número do SNCR | Por documento |
|---|---|---|---|
| Sem controle | Simples (sai em papel) | Não usa | Vários |
| Antimicrobianos e GLP-1 ("Sujeito a retenção de receita") | Retenção (RET) | Obrigatório na eletrônica a partir de 31/10/2026 | Até 4 |
| Listas C1, C4 e C5 | Controle Especial (RCE) | Obrigatório na eletrônica a partir de 31/10/2026 | 1 |
| Listas A1–A3, B1, B2, C2, C3 | Notificações (A, B, B2, Retinoides, Talidomida) | Sempre, liberado pela Vigilância Sanitária | 1 |
- O tipo é sugerido sozinho pela classificação do medicamento no cadastro (Estoque › Produtos › Dados do Produto: "Lista da Portaria 344/98" e "Sujeito a retenção de receita"; o Princípio Ativo herda) — ver a lição de Estoque e classificar os medicamentos.
- Fazer a receita: Nova receita → buscar o medicamento → Quantidade e Posologia (obrigatórios) → conferir o Tipo sugerido → Salvar como rascunho → Prévia ("PRÉVIA — SEM VALOR") → Emitir eletrônica (Certificado salvo, Neste computador ou Fora do RABI) ou Emitir para papel (imprimir e assinar à mão) → Enviar ao paciente (link por e-mail, vale 7 dias). Ver passos 6 a 8.
- ✅ Novo — 26/10/2026 Conselho aceito pelo SNCR: o SNCR só aceita prescritor com CRM, CRMV ou CRO. O Rabi usa a especialidade mais antiga do colaborador que tenha um desses conselhos (médico com mais de um CRM: vale sempre a inscrição mais antiga — a tela não tem escolha). Se o conselho cadastrado for outro, a tela avisa "O SNCR só aceita prescritor de CRM, CRMV ou CRO. O conselho cadastrado na sua especialidade (X) não é aceito..." e, na emissão de RCE e Notificação, aparece a pendência "inscrição em CRM, CRMV ou CRO". Corrija em Configurações → Colaboradores → Conselhos e Especialidades (conselho, número e UF).
- Antes de começar: o médico precisa de conta gov.br, CRM ativo, ter entrado uma vez no SNCR e, para controle especial e notificações, certificado ICP-Brasil (cadastrado em Minha Conta › Certificado Digital). O cadastro do colaborador precisa de CPF e especialidade ativa com conselho, número e UF — ver o que cada um precisa ter.
- Numeração: RCE e RET são pedidas pelo próprio Rabi em Minha Conta › Numeração SNCR (entrar com gov.br; faixa de 1.000 números, até 3 pedidos por mês por tipo); as notificações são pedidas à Vigilância Sanitária. A numeração é do médico (CPF), não da clínica.
- Prazo: até 30/10/2026 a RCE e a RET eletrônicas ainda saem sem número do SNCR; a partir de 31/10/2026 só saem com número (regra já programada). A receita em papel, impressa e assinada à mão, continua valendo.
7. Seção: Documentos do Atendimento (#399)
Além das prescrições, o prontuário emite e arquiva outros documentos clínicos, todos vinculados ao prontuário e ao histórico do paciente.
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| Atestado médico | Afastamento com período de repouso |
| Encaminhamento | Referência a outro profissional/especialidade |
| Laudo médico | Parecer clínico detalhado |
| Solicitação de exames | Pedido de exames laboratoriais/imagem |
| Declaração de comparecimento | Confirma presença na consulta |
| Outros documentos | Personalizados conforme a clínica |
7.1 Como emitir um documento
- No prontuário, abra a aba Documentos.
- Clique em Novo Documento e escolha o tipo (os tipos são configurados em Tipos de Documento do Atendimento, em
/portal/configuracoes/tiposDocumentoAtendimento). - Preencha o conteúdo. Dados do paciente e do profissional entram automaticamente.
- Clique em Salvar para arquivar e em Imprimir para gerar o PDF.
7.2 Modelos, variáveis automáticas e versões (#399)
A HU HU-Manter-DocumentoAtendimento (#399) definiu o módulo:
- Modelos pré-cadastrados (laudo, atestado, receita, declaração) servem de ponto de partida.
- Variáveis automáticas: ao carregar o modelo, o sistema substitui
{paciente_nome},{data}e{profissional_nome}pelos valores reais. - Editor rich-text para personalizar antes de salvar.
- Histórico de versões: cada edição fica registrada no log de auditoria.
- ✅ Novo — jul/2026 Quebra silábica corrigida (#442): o problema de quebra silábica na exibição/impressão de documentos foi corrigido. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
8. Passo a passo: finalizar o atendimento
- Revise anamnese, procedimentos, prescrições e documentos.
- Confirme o CID principal (obrigatório para atendimentos com convênio e para gerar guias TISS corretamente).
- Clique em Finalizar Atendimento.
- Leia o resumo na caixa de confirmação e confirme.
✅ Novo — ago/2026 Pedido de cancelamento de atendimento já Atendido (#524): agora existe um fluxo de autorização para solicitar o cancelamento de um atendimento com status Atendido. Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
✅ Novo — ago/2026 Edição de agendamento Atendido — fluxo entregue: a edição direta de um agendamento Atendido é bloqueada (com trava de troca de paciente, #560); a alteração passa pelo botão "Editar" com motivo + solicitação de aprovação (#563) e fluxo de aprovação (#564); atendidos com divergência ganham aviso fixo no topo do Agendamento (#566). Entregue no ciclo de agosto/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
8.1 O que acontece automaticamente
| Tipo | Ação automática |
|---|---|
| Particular | Gera conta a receber no Financeiro com os procedimentos realizados |
| Convênio | Gera guia de faturamento no Financeiro → Pré-faturamento |
| Todos | Agendamento → Atendido; prontuário bloqueado |
9. Histórico e Tipos de Atendimento
O prontuário guarda o histórico completo de atendimentos: data/hora, profissional, tipo, convênio/particular, CID, resumo de anamnese e procedimentos, documentos e prescrições, e status. Durante um atendimento ativo, é possível abrir um atendimento anterior num painel lateral sem sair do atendimento em curso.
Os Tipos de Atendimento (Primeira Consulta, Retorno, Urgência, Procedimento, Teleconsulta) classificam a consulta e podem influenciar o código TUSS usado no faturamento. São configurados em /portal/configuracoes/tipo-atendimento. O tipo definido no agendamento é herdado pelo prontuário.
10. Integrações do módulo
- ← Agendamento: carrega paciente, data, horário, tipo, convênio e profissional ao abrir o prontuário.
- ← Pacientes: disponibiliza alergias, medicamentos, atendimentos anteriores e documentos.
- → Financeiro: atendimento particular finalizado gera conta a receber.
- → Faturamento: atendimento de convênio finalizado gera guia TISS em pré-faturamento.
- → Estoque: medicamentos/materiais consumidos baixam estoque automaticamente.
11. Permissões
Modelo atual: papel (Role) + ações VIEW / CREATE / UPDATE / DELETE por módulo. Para Atendimento/Prontuário:
| Ação | Permite |
|---|---|
| VIEW | Ver a fila, o prontuário e o histórico |
| CREATE | Iniciar atendimento e criar registros/documentos |
| UPDATE | Editar registros do atendimento em andamento |
| DELETE | Remover registros (quando permitido antes da finalização) |
✅ Novo — 23/10/2026 Na tela de permissões redesenhada (15–16/10/2026), esses níveis aparecem como Sem Permissão / Visualizar / Criar / Editar / Total. Receitas: fazer, editar e emitir para papel exigem Atendimentos (alterar); ver o painel da numeração, Atendimentos (ver); pedir números, Atendimentos (alterar); assinar, Assinatura Digital (incluir); ver o PDF assinado e enviar ao paciente, Assinatura Digital (ver).
12. Erros comuns e como resolver
| Situação | Causa / Solução |
|---|---|
| Paciente não aparece na fila | Ele não fez check-in no Acolhimento. Faça o check-in antes de chamar. |
| Procedimento não pode ser faturado ao convênio | Falta código TUSS no cadastro do serviço. Cadastre o TUSS em Configurações → Serviços. |
| Não consigo finalizar (convênio) | CID principal não informado. Confirme o CID-10 antes de finalizar. |
| Preciso corrigir um atendimento finalizado | O prontuário fica bloqueado. Acione o administrador; use evolução complementar quando cabível. |
| Não consigo abrir 2 atendimentos do mesmo agendamento | Comportamento esperado: um agendamento gera um único atendimento. |
| O rascunho do prontuário sumiu ✅ Novo — 15/10/2026 | Desde 13/10, sair do sistema apaga os rascunhos do navegador, e rascunho com mais de 12 horas é descartado. Salve o atendimento antes de sair. |
| "Para emitir esta receita, falta: …" ✅ Novo — 23/10/2026 | Falta dado no cadastro do médico (CPF, conselho/número/UF da especialidade) ou do paciente (CPF, endereço com UF e CEP). Salve como rascunho e complete o cadastro. |
| "A integração com o SNCR ainda não está ativa neste ambiente." ✅ Novo — 23/10/2026 | ✅ Novo — 26/10/2026 Não deve mais aparecer: a ligação com a Anvisa está ativa desde 23/10/2026. Se aparecer, emita para papel (imprima e assine à mão) e avise o suporte. |
| "O SNCR só aceita prescritor de CRM, CRMV ou CRO. O conselho cadastrado na sua especialidade (X) não é aceito." ✅ Novo — 26/10/2026 | Peça para cadastrarem o conselho certo (CRM, CRMV ou CRO), com número e UF, em Configurações → Colaboradores → Conselhos e Especialidades. Vale a inscrição mais antiga. |
| A impressão não abriu em outra aba ✅ Novo — 15/10/2026 | Comportamento novo: a impressão abre sobre a tela atual, sem aba nova. |
13. Planejado (roadmap) — ainda não disponível
- Validação de documento no atendimento finalizado (#379): exigir ao menos um documento preenchido para finalizar (senão "Atendido com pendência"). Planejado.
✅ Novo — set/2026 Bloqueio por documentação obrigatória (#608): entregue em set/2026 — o sistema passa a bloquear o agendamento/acolhimento quando falta documentação obrigatória do paciente, evitando atendimento com pendência de documentos. (A validação de documento na finalização, #379, segue no roadmap.)
✅ Novo — set/2026 Assinatura Digital (#394): 🟢 Primeira fase em produção desde 03/09/2026; a finalização segue aberta no roadmap, sem data prometida (✅ Atualização 13/10: Sprint 14 — Integração TISS Operadoras, 09–16/10; pendências: testes, validação dos endpoints gov.br e checagem de revogação). Laudos/atestados/receitas passam a poder ser assinados digitalmente. A disponibilidade de cada um dos 3 fluxos descritos (custódia própria / certificado local WebPKI / nuvem CFM-Valid-gov.br) está sendo liberada aos poucos — confirme no seu ambiente antes de treinar a equipe. ✅ Novo — 23/10/2026 Nas receitas (22/10) a assinatura ICP-Brasil já funciona com o certificado A1 guardado no Rabi, com o arquivo "Neste computador" ou "Fora do RABI" (certificado na nuvem) — ver passo 7.
- Documento já assinado digitalmente fica só leitura: o editor não deixa alterar e o servidor recusa ("Este documento já foi assinado digitalmente e não pode ser alterado."); assinar salva o texto antes; assinar de novo: "Este documento já foi assinado digitalmente."
- Versão por registro: documento com salvamento automático, produtos/taxas/equipamentos e remover serviço conferem se outra pessoa gravou antes ("Este registro foi alterado por outra pessoa. Recarregue a tela antes de alterar.").
- A tela só edita depois de carregar tudo: se algo falhar, "Parte dos dados do atendimento não carregou: nada foi gravado. Recarregue a tela antes de alterar."
- Retorno sem valor (#645, 05/10): atendimento de retorno dentro do prazo do convênio (mesmo serviço, mesmo profissional) nasce com serviço e taxas zerados — não gera cobrança nem repasse.
- Modelos de documento e anexos do atendimento ainda não têm essa conferência de versão — evite dois profissionais editando o mesmo modelo ao mesmo tempo.
- Rascunho do prontuário: ao sair do sistema (logout), o navegador apaga tudo o que o Rabi guardou — inclusive os rascunhos do prontuário. Rascunho com mais de 12 horas é descartado. Se só a sessão expirou, os rascunhos válidos ficam. Salve o atendimento antes de sair.
- Impressões e PDFs (prontuário, histórico, guias, orçamento, termos, impressos, etiquetas) abrem sobre a tela atual, sem aba nova; o layout é o mesmo. O que foi digitado (nome, prontuário, layouts) é tratado como texto — código colado não roda.
- Sair encerra em todas as clínicas: quem atende em mais de uma clínica sai de todas de uma vez; removido de uma clínica, o usuário volta sozinho para a clínica do login.
- Histórico de alterações das telas (botão Histórico): aberto a qualquer colaborador; o log de acesso ao prontuário segue restrito (permissão AUDITORIA).
- Erro técnico aparece como "Ocorreu um erro inesperado. Tente novamente em instantes. (código XXXX)" — informe o código ao abrir chamado.
Pontos-chave
- O prontuário só abre a partir da Fila de Atendimento, e o paciente precisa ter feito check-in no Acolhimento.
- Dados do agendamento e do cadastro do paciente entram automaticamente; alergias/medicamentos atualizados refletem no cadastro.
- Procedimento com TUSS = faturável a convênio; sem TUSS = só particular. Consumo de material baixa estoque.
- Documentos usam modelos + variáveis automáticas (#399) e têm histórico de versões; a quebra silábica na impressão foi corrigida (#442, jul/2026).
- No atendimento aparecem apenas os anexos do agendamento em questão (#437, jul/2026).
- Finalizar é irreversível: bloqueia o prontuário, marca o agendamento como Atendido e dispara Financeiro/Faturamento. Desde ago/2026, o cancelamento de um atendimento já Atendido pode ser solicitado com fluxo de autorização (#524), e a edição de agendamento Atendido passa por bloqueio + botão "Editar" com motivo e aprovação (#560/#563/#564), com divergências sinalizadas no Agendamento (#566) e na Fila de Atendimento (#567).
- ✅ Desde 28/09/2026 o servidor registra o log de acesso/leitura ao prontuário (#601 — quem, quando, o quê); a consulta é restrita a Admin/DPO, sem tela própria na clínica.
- ✅ Novo — 02/10/2026 Documento assinado digitalmente fica só leitura; o atendimento recusa gravar por cima do que outra pessoa alterou e só libera a edição depois de carregar tudo (#640). A finalização da assinatura digital (#394) está na Sprint 14.
- ✅ Novo — 23/10/2026 Seção Receitas no atendimento (22/10): o tipo é sugerido pela classificação do medicamento (Portaria 344/98); RCE e RET eletrônicas exigem número do SNCR a partir de 31/10/2026 (até 30/10 saem sem); a receita em papel continua valendo; a ligação com a Anvisa está ativa desde 23/10/2026 (só prescritor com CRM, CRMV ou CRO — vale a especialidade mais antiga com um desses conselhos). Receita Simples eletrônica = em breve; Memed = planejado.
- ✅ Novo — 26/10/2026 Desde 23/10: as linhas em branco entre parágrafos não somem mais na impressão nem no histórico (vale também para os já salvos); a digitação ficou mais leve em atendimentos grandes (o salvamento automático segue com 3 s de pausa).
- ✅ Novo — 15/10/2026 Desde 13/10: sair do sistema apaga os rascunhos do prontuário guardados no navegador (rascunho com mais de 12 h é descartado; sessão só expirada mantém); impressões abrem sem aba nova.
O que a prova vai cobrar
- Pré-requisito para iniciar o atendimento (check-in no Acolhimento) e origem do prontuário (Fila) — no fluxo com agendamento; a exceção é o Novo Atendimento sem agendamento, no Histórico do paciente (✅ Novo — 26/10/2026 refeito em 23/10, ver a lição de Pacientes).
- Efeitos da finalização por tipo (particular → conta a receber; convênio → guia TISS) e a irreversibilidade/bloqueio.
- Regra do código TUSS para faturamento de convênio e obrigatoriedade do CID.
- Módulo de Documentos #399: modelos, variáveis
{paciente_nome}/{data}/{profissional_nome}, versões. - Distinguir o que é produção do que é roadmap: #379 (validação de documento) segue planejado; a assinatura digital (#394) teve a 1ª fase entregue em set/2026, e a finalização segue aberta, sem data prometida — os 3 fluxos são liberados aos poucos.
- ✅ Novo — 02/10/2026 Que documento já assinado digitalmente não pode ser alterado e que a finalização da assinatura (#394) segue no roadmap (Sprint 14), com a 1ª fase em produção.
- ✅ Novo — 23/10/2026 Qual tipo de receita cada classificação gera (Simples, Retenção até 4 itens, Controle Especial e Notificações com 1 item), o prazo de 31/10/2026 do SNCR e que a numeração é do médico. ✅ Novo — 26/10/2026 E que o SNCR só aceita CRM, CRMV ou CRO (vale a especialidade mais antiga com um desses conselhos).
- ✅ Novo — 15/10/2026 O que acontece com o rascunho do prontuário ao sair do sistema (é apagado) e depois de 12 horas (descartado) — e por que salvar antes de sair.