Lição: Atendimento e Prontuário Eletrônico
Esta lição treina você, do zero, para operar o módulo de Atendimento / Prontuário Eletrônico do Sistema Rabi. É o coração clínico do sistema: onde o profissional de saúde registra a consulta, executa procedimentos, prescreve, emite documentos e finaliza o atendimento — alimentando automaticamente o Financeiro e o Faturamento.
1. Objetivo e onde fica o módulo
O Prontuário Eletrônico centraliza toda a documentação da consulta — anamnese, procedimentos realizados, prescrições, atestados, laudos e encaminhamentos — em um único registro seguro vinculado ao histórico do paciente.
- Fila de Atendimento (porta de entrada):
/portal/fila-de-atendimento - Prontuário do paciente:
/portal/pacientes/:id/atendimento/:id?agendamento=:id - Como chegar: menu lateral → Prontuário (ou Fila de Atendimento).
O prontuário é aberto automaticamente a partir da Fila de Atendimento, depois que o paciente fez check-in no Acolhimento. Ao finalizar, os dados vão para o Financeiro (particular) ou geram guias de faturamento (convênio).
2. Tela: Fila de Atendimento
A Fila lista todos os pacientes que chegaram, fizeram check-in no Acolhimento e aguardam ser chamados. Cada linha traz as colunas abaixo.
2.1 Colunas da fila
| Coluna | Descrição |
|---|---|
| Paciente | Nome completo do paciente |
| Convênio / Particular | Cobertura do atendimento |
| Tipo de Atendimento | Primeira Consulta, Retorno, Urgência, etc. |
| Profissional | Profissional responsável |
| Hora do check-in | Horário de entrada na fila |
| Tempo de espera | Tempo decorrido desde o check-in |
| Status | Aguardando · Em Atendimento · Finalizado |
2.2 Ações na fila
| Ação | O que faz |
|---|---|
| Chamar paciente | Inicia o atendimento e abre o prontuário. Marca o status como "Em Atendimento" e notifica a recepção. |
| Ver detalhes | Mostra dados do agendamento sem abrir o prontuário. |
| Remover da fila | Remove o paciente sem iniciar atendimento (ex.: desistência). |
3. Passo a passo: iniciar um atendimento
- No menu lateral, clique em Prontuário ou acesse
/portal/fila-de-atendimento. - Localize o paciente na fila (use os filtros por profissional, convênio ou tipo de atendimento). Clique no nome ou em Chamar.
- O sistema abre o prontuário em
/portal/pacientes/:id/atendimento/:id?agendamento=:idcom data, horário, tipo de atendimento, convênio e profissional já preenchidos a partir do agendamento. - Revise o histórico do paciente (atendimentos anteriores, alergias, medicamentos em uso) nas abas laterais.
- Inicie o registro clínico: anamnese, procedimentos e documentos.
✅ Novo — jul/2026 No atendimento são exibidos somente os anexos do agendamento em questão (#437) — não mais anexos de outros agendamentos do paciente. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
4. Seção: Anamnese
Ponto de partida do registro clínico. Documenta queixas, histórico da doença atual e informações relevantes para o diagnóstico. Nenhum campo abaixo tem validação de formato especial — são texto livre ou campos estruturados/busca.
| Campo | Tipo | Descrição |
|---|---|---|
| Queixa principal | Texto livre | Motivo declarado pelo paciente |
| História da doença atual | Texto livre | Evolução detalhada dos sintomas |
| Antecedentes pessoais | Texto livre / estruturado | Doenças, cirurgias, internações anteriores |
| Antecedentes familiares | Texto livre | Histórico familiar relevante |
| Alergias | Estruturado | Medicamentos, alimentos e outros agentes |
| Medicamentos em uso | Estruturado | Uso contínuo pelo paciente |
| Hipótese diagnóstica / CID | Busca CID-10 | Código CID-10 do diagnóstico |
| Observações clínicas | Texto livre | Anotações gerais do profissional |
5. Seção: Registro de Procedimentos
Aqui o profissional registra procedimentos e serviços executados. Eles são selecionados da tabela de serviços do sistema e geram os dados de faturamento automaticamente.
5.1 Como registrar
- No prontuário, abra a aba Procedimentos.
- Digite nome ou código no campo de busca. O sistema mostra os procedimentos cadastrados, com código TUSS (convênio) e valor particular.
- Clique no procedimento para adicioná-lo; informe a quantidade. Repita para cada procedimento.
- Revise a lista (nome, código, quantidade, valor). É possível remover itens antes de finalizar.
5.2 Impacto do procedimento
| Tipo de atendimento | O que é gerado | Onde aparece |
|---|---|---|
| Particular | Lançamento financeiro (conta a receber) | Financeiro → Contas a Receber |
| Convênio | Itens de guia de faturamento (TISS) | Financeiro → Faturamento → Pré-faturamento |
6. Seção: Prescrições
Registra medicamentos, posologias e orientações. As prescrições ficam arquivadas no prontuário e podem ser impressas ou enviadas.
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Medicamento | Busca por nome comercial ou genérico |
| Dose | Concentração ou quantidade por administração |
| Via de administração | Oral, subcutânea, intravenosa, tópica, etc. |
| Frequência | A cada X horas, X vezes ao dia, etc. |
| Duração do tratamento | Número de dias ou uso contínuo |
| Orientações adicionais | Texto livre com instruções |
| Validade da prescrição | Data de validade do documento (dd/mm/aaaa) |
6.1 Tipos de documento de prescrição
Configuráveis em Tipos de Documento do Atendimento:
- Receita simples — medicamentos sem controle especial.
- Receituário de controle especial (RCE) — medicamentos sujeitos a controle.
- Receita de alto custo — dispensação especial.
- Orientações terapêuticas — instruções sem prescrição de medicamento.
O profissional pode copiar itens de prescrições anteriores para agilizar renovações e tratamentos continuados.
7. Seção: Documentos do Atendimento (#399)
Além das prescrições, o prontuário emite e arquiva outros documentos clínicos, todos vinculados ao prontuário e ao histórico do paciente.
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| Atestado médico | Afastamento com período de repouso |
| Encaminhamento | Referência a outro profissional/especialidade |
| Laudo médico | Parecer clínico detalhado |
| Solicitação de exames | Pedido de exames laboratoriais/imagem |
| Declaração de comparecimento | Confirma presença na consulta |
| Outros documentos | Personalizados conforme a clínica |
7.1 Como emitir um documento
- No prontuário, abra a aba Documentos.
- Clique em Novo Documento e escolha o tipo (os tipos são configurados em Tipos de Documento do Atendimento, em
/portal/configuracoes/tipo-documento-atendimento). - Preencha o conteúdo. Dados do paciente e do profissional entram automaticamente.
- Clique em Salvar para arquivar e em Imprimir para gerar o PDF.
7.2 Modelos, variáveis automáticas e versões (#399)
A HU HU-Manter-DocumentoAtendimento (#399) definiu o módulo:
- Modelos pré-cadastrados (laudo, atestado, receita, declaração) servem de ponto de partida.
- Variáveis automáticas: ao carregar o modelo, o sistema substitui
{paciente_nome},{data}e{profissional_nome}pelos valores reais. - Editor rich-text para personalizar antes de salvar.
- Histórico de versões: cada edição fica registrada no log de auditoria.
- ✅ Novo — jul/2026 Quebra silábica corrigida (#442): o problema de quebra silábica na exibição/impressão de documentos foi corrigido. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.
8. Passo a passo: finalizar o atendimento
- Revise anamnese, procedimentos, prescrições e documentos.
- Confirme o CID principal (obrigatório para atendimentos com convênio e para gerar guias TISS corretamente).
- Clique em Finalizar Atendimento.
- Leia o resumo na caixa de confirmação e confirme.
8.1 O que acontece automaticamente
| Tipo | Ação automática |
|---|---|
| Particular | Gera conta a receber no Financeiro com os procedimentos realizados |
| Convênio | Gera guia de faturamento no Financeiro → Pré-faturamento |
| Todos | Agendamento → Realizado; prontuário bloqueado |
9. Histórico e Tipos de Atendimento
O prontuário guarda o histórico completo de atendimentos: data/hora, profissional, tipo, convênio/particular, CID, resumo de anamnese e procedimentos, documentos e prescrições, e status. Durante um atendimento ativo, é possível abrir um atendimento anterior num painel lateral sem sair do atendimento em curso.
Os Tipos de Atendimento (Primeira Consulta, Retorno, Urgência, Procedimento, Teleconsulta) classificam a consulta e podem influenciar o código TUSS usado no faturamento. São configurados em /portal/configuracoes/tipo-atendimento. O tipo definido no agendamento é herdado pelo prontuário.
10. Integrações do módulo
- ← Agendamento: carrega paciente, data, horário, tipo, convênio e profissional ao abrir o prontuário.
- ← Pacientes: disponibiliza alergias, medicamentos, atendimentos anteriores e documentos.
- → Financeiro: atendimento particular finalizado gera conta a receber.
- → Faturamento: atendimento de convênio finalizado gera guia TISS em pré-faturamento.
- → Estoque: medicamentos/materiais consumidos baixam estoque automaticamente.
11. Permissões
Modelo atual: papel (Role) + ações VIEW / CREATE / UPDATE / DELETE por módulo. Para Atendimento/Prontuário:
| Ação | Permite |
|---|---|
| VIEW | Ver a fila, o prontuário e o histórico |
| CREATE | Iniciar atendimento e criar registros/documentos |
| UPDATE | Editar registros do atendimento em andamento |
| DELETE | Remover registros (quando permitido antes da finalização) |
12. Erros comuns e como resolver
| Situação | Causa / Solução |
|---|---|
| Paciente não aparece na fila | Ele não fez check-in no Acolhimento. Faça o check-in antes de chamar. |
| Procedimento não pode ser faturado ao convênio | Falta código TUSS no cadastro do serviço. Cadastre o TUSS em Configurações → Serviços. |
| Não consigo finalizar (convênio) | CID principal não informado. Confirme o CID-10 antes de finalizar. |
| Preciso corrigir um atendimento finalizado | O prontuário fica bloqueado. Acione o administrador; use evolução complementar quando cabível. |
| Não consigo abrir 2 atendimentos do mesmo agendamento | Comportamento esperado: um agendamento gera um único atendimento. |
13. Planejado (roadmap) — ainda não disponível
- Validação de documento no atendimento finalizado (#379): exigir ao menos um documento preenchido para finalizar (senão "Atendido com pendência"). Planejado.
- Assinatura digital ICP-Brasil (#394): laudos/atestados/receitas assinados com QR Code de validação. Planejado.
Pontos-chave
- O prontuário só abre a partir da Fila de Atendimento, e o paciente precisa ter feito check-in no Acolhimento.
- Dados do agendamento e do cadastro do paciente entram automaticamente; alergias/medicamentos atualizados refletem no cadastro.
- Procedimento com TUSS = faturável a convênio; sem TUSS = só particular. Consumo de material baixa estoque.
- Documentos usam modelos + variáveis automáticas (#399) e têm histórico de versões; a quebra silábica na impressão foi corrigida (#442, jul/2026).
- No atendimento aparecem apenas os anexos do agendamento em questão (#437, jul/2026).
- Finalizar é irreversível: bloqueia o prontuário, marca o agendamento como Realizado e dispara Financeiro/Faturamento.
O que a prova vai cobrar
- Pré-requisito para iniciar o atendimento (check-in no Acolhimento) e origem do prontuário (Fila).
- Efeitos da finalização por tipo (particular → conta a receber; convênio → guia TISS) e a irreversibilidade/bloqueio.
- Regra do código TUSS para faturamento de convênio e obrigatoriedade do CID.
- Módulo de Documentos #399: modelos, variáveis
{paciente_nome}/{data}/{profissional_nome}, versões. - Distinguir o que é produção do que é roadmap (#379 validação de documento; #394 assinatura digital).