TISS / TUSS
Padrões da ANS para troca de informações em saúde suplementar. Esta seção explica como o Sistema Rabi se adequa e quais são as tabelas de domínio adotadas.
TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) define o protocolo de comunicação entre prestadores e operadoras de planos de saúde no Brasil. TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) padroniza os códigos de procedimentos, materiais, medicamentos e taxas. Ambos são regulamentados pela ANS.
Escopo da aderência no Rabi
O Sistema Rabi implementa os principais fluxos TISS/TUSS para faturamento eletrônico:
- Geração de guias TISS no padrão ANS
- Exportação de XML de cobrança por lote
- Uso de códigos TUSS para procedimentos, materiais e medicamentos
- Tabelas de domínio versionadas conforme atualizações da ANS
Tabelas de domínio adotadas
O sistema utiliza as principais tabelas TUSS (referência: documento Tabelas-Dominio-TISS-TUSS.md na wiki técnica):
| Tabela | O que contém | Atualização |
|---|---|---|
| Procedimentos Médicos | Códigos de consultas, exames, cirurgias | Versionada pela ANS |
| Materiais | Códigos de materiais hospitalares | Versionada pela ANS |
| Medicamentos | Códigos de medicamentos por princípio ativo | Versionada pela ANS |
| Taxas e Diárias | Códigos de taxas adicionais | Versionada pela ANS |
| CBOS | Classificação Brasileira de Ocupações em Saúde | Estatica |
Fluxo de faturamento TISS
- Atendimento registrado
Procedimentos lançados durante o atendimento são automaticamente codificados em TUSS.
- Pré-faturamento
Conferência de guias — ajuste de serviços, produtos, taxas e equipamentos utilizados.
- Fechamento de lote
Lote convênia-data é fechado e não pode mais receber novos atendimentos.
- Geração de XML
Sistema gera arquivo XML TISS no padrão ANS para envio à operadora.
- Acompanhamento de glosas
Glosas retornadas pela operadora entram em fluxo de análise e recurso.
Compliance e atualizações
A ANS publica atualizações periódicas do padrão TISS. O Sistema Rabi mantém versões das tabelas de domínio para garantir compatibilidade retroativa em auditorias.
Referência técnica completa
Para detalhes profundos consulte os documentos na wiki técnica:
- Relatório de Aderência TISS-TUSS — status de cada elemento do padrão no sistema
- Tabelas de Domínio TISS/TUSS — lista completa com códigos
- Especificação de Tabelas de Domínio TISS — estrutura técnica
- Arquivos Padrões ANS — exemplos de XML