TISS / TUSS

Padrões da ANS para troca de informações em saúde suplementar. Esta seção explica como o Sistema Rabi se adequa e quais são as tabelas de domínio adotadas.

ℹ️ Sobre TISS e TUSS

TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) define o protocolo de comunicação entre prestadores e operadoras de planos de saúde no Brasil. TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) padroniza os códigos de procedimentos, materiais, medicamentos e taxas. Ambos são regulamentados pela ANS.

Escopo da aderência no Rabi

O Sistema Rabi implementa os principais fluxos TISS/TUSS para faturamento eletrônico:

Tabelas de domínio adotadas

O sistema utiliza as principais tabelas TUSS (referência: documento Tabelas-Dominio-TISS-TUSS.md na wiki técnica):

TabelaO que contémAtualização
Procedimentos MédicosCódigos de consultas, exames, cirurgiasVersionada pela ANS
MateriaisCódigos de materiais hospitalaresVersionada pela ANS
MedicamentosCódigos de medicamentos por princípio ativoVersionada pela ANS
Taxas e DiáriasCódigos de taxas adicionaisVersionada pela ANS
CBOSClassificação Brasileira de Ocupações em SaúdeEstática

Fluxo de faturamento TISS

  1. Atendimento registrado

    Procedimentos lançados durante o atendimento são automaticamente codificados em TUSS.

  2. Pré-faturamento

    Conferência de guias — ajuste de serviços, produtos, taxas e equipamentos utilizados. ✅ Novo — 02–13/10/2026 Filtro "Pré-faturadas" para rever guias já tratadas; consulta de retorno sai com valor zero (chip "RETORNO"); "Replicar ajustes desta guia" copia produtos e taxas para as guias do mesmo grupo mãe/filhas — ver Faturamento Avançado. ✅ Novo — 15/10/2026 "Criar Guia" exige a autorização quando o convênio marca o serviço com autorização prévia (aprovada ou com termo, saldo e guia aberta), e a guia-mãe passa a ser sempre a mais antiga não anulada — ver Faturamento Avançado › 13 a 15/10. Novo — out/2026 (19–20/10) campo Local da guia (só unidades do convênio); Criar Guia sem autorização prévia avisa e deixa seguir; Pré-Faturar exige autorização, com diálogo para vincular — ver Financeiro › Pré-faturamento.

  3. Fechamento de lote

    Lote convênio-data é fechado e não pode mais receber novos atendimentos. A edição de guia em lote fechado continua permitida (uma trava foi testada e revertida em 06/10/2026) — inclusive pelo "Replicar ajustes desta guia". Novo — out/2026 Desde 22/10, porém, lote enviado não reabre e a guia com contas a receber gerado ou em lote enviado não é mais editável.

  4. Geração de XML

    Sistema gera arquivo XML TISS no padrão ANS. A clínica envia o arquivo pelo portal/canal da operadora e registra o protocolo no Rabi. 🟠 Roadmap Envio automático por webservice TISS (lote, demonstrativos, autorização online, recurso de glosa) = Sprint 14 — Integração TISS Operadoras (09–16/10; épico #618, #620–#623). ✅ Novo — 15/10/2026 A fase 1 (#619) está em produção: configuração do webservice por operadora (aba "Integração TISS"), "Verificar elegibilidade" no agendamento/acolhimento e "Log de integração TISS" — ver Configurações › Integração TISS. ✅ Novo — 07/10/2026 No XML SP/SADT, tipoConsulta só é enviado quando tipoAtendimento = 04; o nome social do paciente (desde 05/10) vai no campo Nome Social da guia. Na importação de XML externo dá para registrar situação, protocolo e data de envio do lote (#630). Novo — out/2026 Fases 2 a 4 (lote, demonstrativos, autorização online e recurso de glosa por webservice): menu Faturamento › Retorno da operadora — primeira versão no ar, em validação (23/10), sem garantia de que todas as operadoras funcionem — ver Retorno da operadora. Convênio que pede digitação no portal ou papel: Envio sem XML.

  5. Acompanhamento de glosas

    Glosas retornadas pela operadora entram em fluxo de análise e recurso. Desde ago/2026, ao importar o retorno TISS o sistema registra a baixa do valor pago e a glosa da diferença automaticamente (#586) — ver Faturamento Avançado. ✅ Atualização 13/10 a baixa da glosa ainda vai só para a primeira parcela da movimentação. Novo — out/2026 Desde 23/10 o pagamento do convênio é baixado em Faturamento › Recebimentos de convênio (demonstrativo em XML, planilha ou PDF, ou digitado): baixa as contas a receber, registra a glosa com motivo e "Recorrer da glosa" cria a guia de recurso.

Compliance e atualizações

⚠️ Versões TISS

A ANS publica atualizações periódicas do padrão TISS. O Sistema Rabi mantém versões das tabelas de domínio para garantir compatibilidade retroativa em auditorias.

Referência técnica completa

Para detalhes profundos consulte os documentos na wiki técnica: